Аннотация:

«Национальный реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков» - разработанный нами инструмент мониторинга пациентов с рубцовыми, послеоперационными стриктурами желчных протоков, отслеживания отдаленных результатов операции.

Реестр состоит из следующих основных частей:

1. Форма введения первичной информации о пациенте;

2. Форма введения данных об первичной операции, повлекшей за собой стриктуру желчных протоков;

3. Форма оперативных вмешательств направленных на восстановление проходимости желчных протоков, которое было выполнено в анамнезе;

4. Перечня госпитализаций, во время которых выполнены оперативные вмешательства направленные на лечение стриктуры; 5.

Система наблюдения отдаленных результатов;

6. Система мониторинга сроков наблюдения и напоминания о необходимости проведения наблюдения;

7. Система отчетности основных показателей по данным реестра;

8. Система экспорта информации, хранящейся в базах данных, для статистической обработки стандартными средствами (Microsoft Excel);

9. Система администрирования Реестра;

10. Система редактирования форм.

Форма введения первичной информации о пациенте содержит идентификационную информацию о пациенте. По умолчанию используются фамилию, имя, отчество пациента и его контактные данные с возможностью использования лишь идентификационного номера пациента в зависимости от политики безопасности личных данных, принятой в лечебных учреждениях, участвующей в ведении Реестра. Форма первичной информации также должна содержит информацию о течении основного заболевания, общехирургического анамнеза. Поля формы будут позволяют быстрое и формализованное внесение информации путем выбора пунктов из списка, внесения числовых данных, а также имеется возможность вносить неформализованную информацию в виде примечаний.

Форма введения данных об операции индивидуальна для каждого вида операции направленных на лечение стриктур желчных протоков и отражает особенности, влияющие на исход и результат операции. Например, диаметр используемых дренажных систем при чрескожных вмешательствах, виды анастомоза при наложении билиодегистивных анастомозов, диаметр и вид стента при эндоскопических манипуляциях.

Форма введения данных отдаленного наблюдения и состояния желчных протоков отражает динамику изменения по таким исследованиям как ультразвуковое исследование, МР-холангиография, сцинтиграция печени и КТ органов брюшной полости с контрастированием.

Система мониторинга сроков наблюдения позволяет отслеживать время, прошедшее с момента последней госпитализации или от последнего наблюдения, и напоминать о необходимость проведения очередного наблюдения в установленные сроки.

Система экспорта информации необходима для сохранения информации, хранящейся в базах данных Реестра, в виде, позволяющем применять для статистического анализа наиболее распространенные программы. Реализован экспорт в табличный формат xls.

Применение формализованных полей при внесении информации в реестр позволяет проводить статистический анализ практически сразу после экспорта данных, минимизировав временные и трудовые затраты на формализацию данных полей непосредственно в экспортированных таблицах.

Система редактирования форм является очень важной для создания Реестра, отвечающего нуждам хирургов, отвечает на вопросы каким способом лечения оптимальнее лечить пациента. В связи с появлением новых операций, а также появлением данных о новых факторах, влияющих на результат операции, формы должны быстро пересматриваться и изменяться.

Основное препятствие на пути внедрения - сами хирурги. Возможные причины нежелания участвовать в ведении Реестра - недостаточная техническая грамотность для работы с базами данных, нежелание тратить время на заполнение дополнительных форм, помимо основного ведения истории болезни (взгляд на Реестр как на бюрократизацию).

В связи с этим внесение данных в Реестр должно быть максимально простым и понятным. Хирург должен иметь возможность корректно работать с реестром, даже не прочитав техническую документацию. Эта проблема решена введением поля инструкции к применению.

Само заполнение формы первичной формы для одного пациента вместе с операцией либо формы отдаленного наблюдения занимает не более 5 минут.

Разработка Национального реестра пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков, позволила создать мощный и удобный инструмент как для практической работы хирургов, так и для проведения научных исследований. Опыт и наработки, полученные при создании Реестра могут быть в последующем использованы и для отслеживания результатов в других узкоспециализированных областях хирургии.

Список литературы 

1.     Даниель-Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. М.: Медицина. 1976.

2.     Enziger F.M., Weiss S.W. Soft tissue tumors. St.Louis, Mosby. 1988; 243.

3.     Roggo A., Weder W., MauchJ.Y., Schlumpf R., Largiader F. Retroperitoneale sarkome.Therapie und verlauf. Helv. Chir. Acta. 1993; 60 (1-2): 117-120.

4.     Calo P.G., Congiu A., Ferreli C., Nicolosi A.,Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi. Nostra esperienza. Minerva Chir. 1994; 49 (1-2): 43-49.

5.     Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства. Дис. д-ра. мед. наук. М., 1988.

6.     Li S. Primary retroperitoneal tumors. Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chih. 1992; 30 (11):648-650.

7.     Zhan Y.Q., Li G.C., Wan D.S. Primary retroperitoneal tumors - an analysis of 303 cases. Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chih. 1994; 16 (5): 379-383.

8.     Bussieres E., Stockle E.P., Richaund P.M. et al. 20.Retroperitoneal soft tissue sarcomas: a pilot study of intraoperative radiation therapy. J. Surg. Oncol. 1996; 62 (1): 49-56.

9.     Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинныеобразования (диагностика, хирургическое лечение). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000; 288.

10.   Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997; 4: 388 с.

11.   Черкес В.А., Ковалевский Е.О., СоловьевЮ.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли. М.: Медицина. 1976.

12.   Мухин И.В. Опухоли забрюшинного пространства. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Донецк, 1970.

13.   Shvarts O., Han K-R, Lam J. S. et al. PrimaryLeiomyosarcoma of the Inferior Vena CavaPresenting as a Renal Mass. Urol. 2004; 6(1): 39-42.

14.   Дикштейн Е.А., Владавский Е.А. Клинико-морфологическая характеристика опухолей забрюшинного пространства. Киев. Клиническая хирургия. 1977; 5: 22-26.

15.   .Matsukawa A., Yasunaga T., Yano S. et al. Radiological findings of retroperitoneal leiomyoma and leiomyosarcoma: report of two cases. Compu. Med. Imaging. Graph. 1993; 17 (2): 125-131.

16.   Vahlensieck D., Zieren J. Leiomyosarcoma of the vena cava inferior - a rare retroperitoneal tumor. Aktuelle. Radiol. 1994; 4 (2): 100-102.

17.    Abulafia O., Shere D.M. Ultrasonographic and magnetic resonance imaging of a large asymptomatic retroperitoneal leiomyoma. Am.J. Obstet. Gynecol. 1995; 173 (1): 228-230.

18.    Kotelis D., Giesel F., Buckler D. et al. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Chirurg. 2007; 78 (5): 469-470, 472-473.

19.    Kayikcioglu F., Haberal A., Caglar G. et al. Analysis of retroperitoneal tumors operated on in a gynecology clinic. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2005; 31 (4): 323-328.

20.    Mingoli A., Feldhaus R.J., Cavallaro A., Stipa S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases.J. Vasc. Surg. 1991; 14: 688-699.

21.    Mingoli A., Cavallaro A., Sapienza P. et al. International registry of inferior vena cava leiomyosarcoma: analysis of a world series on 218 patients. Anticancer. Res. 1996; 16 (5B): 3201-3205.

22.    Al-Rikabi A., Hussain A.A., Buchler M. et al. Primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava: report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology and confirmed by histopathologic examination. Acta. Cytol. 2007; 51 (3): 477-479.

23.    Добрев Я., Темелков С. Клиника и диагностика ретроперитонеальных опухолей и кист. Вестник хирургии. 1967; 3:50-53.

24.    Fishet N.W., Nutinsky C.L. Retroperitoneal leiomyosarcoma: a review of the literature. J. Am. Ostheopatic. Association. 1989; 89 (8): 1058-1068.

25.   Besznyak I., Ronay P. Surgery of primaryretroperitoneal tumours. Eur. J. Surg. Oncol.1993; 19 (6): 637-640.

26.   Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинныеобразования (диагностика, хирургическоелечение). Дис. д-ра, мед наук. М., 2001; 288.

27.   Синюкова Г.Т. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике абдоминальных опухолей у детей. Дис. д-ра мед. наук.М., 1998.

28.   Yuzer Y., Zevtunlu M., Makay O., Sozbiten M.,Yuce G. Leiomyosarcoma of the inferior venacava: report of a case. Surg. Today. 2004; 34 (4):370-373.

29.   Leopold G.R., Asher M. Radiology 1972;Vol.104: 133-138.

30.   Osteaux M., Peetrons Ph., De Becker D., Jeanmark L. Acta. gsctroent. Belg. 1983; Мol.46:333-334.

31.   Karp W., Hafstrom L., Jonsson P.E. Brit.. J.Radiol. 1980; 53: 525-531.

32.   Ruther U., Nowrousian M.R., FurusianN. Ultraschalldiagnostik. New-York.1982; 81: 296-297.

33.   Миронова Г.Т., Бачиашвили А.К., МазаевА.П. Ультразвуковая томография в диагностике забрюшинных неорганных опухолей. Медицинская радиология. 1986; 7: 45-48.

34.   Fedorov V.D., Lulinsky D.M., Tsvirkoun V.V.Role of ultrasound in diagnosis of retroperitoneal tumors. Textbook of 6-th Congress inUltrasound & 3-th World Congress forSonographers. September 1-6. Copenhagen.1991; 7402.

35.   Rodriguez G.L., Lancina M.A., Gomez V.F.,Chantada A.V. et al Tumores retroperitonealesderivados de la cresta neural. Revision de conjunto. Actas. Urol. Esp. 1992; 16 (1): 5-16.

36.   Gomes Z.A. A manera de pequeno atlas en eldiagnostico de tumores retroperitoneales.Arch. Esp. Urol. 1994; 47 (4): 365-378.

37.   Ишевский Г.Б. Комплексная диагностикаобъемных образований забрюшинногопространства. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1995; 21.

38.   Горбуров Г.Ф., Мережко А.М., ГорскийИ.Л., Воронецкий А.А., Бабенко А.К. Диагностика и лечение первичных неорганныхопухолей забрюшинного пространства.Клин. хирургия. 1996; 7: 11-13.

39.   Ли А.Н. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства и метастазов в забрюшинные лимфатические узлы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997; 21.

40.   Харченко В.П., Котляров П.М. Ультразвуковая симеотика и дифференциальная диагностика неорганных опухолей и кистбрюшной полости. В кн. Клиническая физиология. Диагностика - новые методы».М.,АИР - АРТ. 1998; 164-168.

41.   Jenssen С, Siebert С, Bartho S. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Diagnosisusing endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Dtsch. Med. Wochenschr.2008; 133 (15): 769-772.

42.   Arakawa A., Yasunaga T., Yano S. et al.Radiological fingings of

Аннотация:

Цель. Оценка роли чрескожных вмешательств под контролем лучевых методов диагностики в обеспечении малоинвазивного характера всех этапов хирургического лечения больных с опухолевым поражением органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ).

Материалы и методы. С января 2007 года по март 2010 года 21 пациенту от 49 до 75 лет (средний возраст - 62 года) (из них 10 мужчин и 11 женщин) выполнена лапароскопическим способом панкреатодуоденальная резекция полностью (ЛПДР).

Результаты. Дренирование желчных путей перед ЛПДР дало влзможность в 95% случаев избежать высокой кровопотери (более 1 л). Наличие наружной холангиостомы позволило не попасть желчи в брюшную полость, а также диагностировать в ранние сроки сужение в области билиодигистивного анастамоза (БДА).

Выводы. Использование неваскулярных методов интервенционной радиологии дает возможность эффективно и малотравматично осуществлять билиарную декомпрессию у пациентов с опухолями органов БПДЗ на этапе их подготовки к ЛПДР. Сохранение в послеоперационном периоде декомпрессионной холангиостомы предотвращает в последующем развитие несостоятельности БДА, а также способствует более быстрому заживлению панкреатоеюноанастомоза в случае его частичной разгерметизации.

Список литературы

1.    Barnett S.A., Collier N.A. Pancreaticoduodenectomy. Does preoperative biliary drainage, method of pancreatic reconstruction or age influence perioperative outcome? A retrospective study of 104 consecutive cases. ANZJ. Surg. 2006; 76 (7): 563-568.

2.    Sewnath M. et al. The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticoduodenectomy. J. of the Am. Col. of Surg. 2008. Volume 192, Issue 6, Pages. 726-734.

4.    Srivastava S. et al. Outcome following pan-creaticoduodenectomy in patients undergoing preoperative biliary drainage. Dig. Surg. 2001; 18 (5): 381-387.

5.    Laurent A.,  Tayar C.,  Cherqui D.  Cholangiocarcinoma:     preoperative     biliary drainage (Con). HPB (Oxford). 2008; 10 (2): 126-129.

6.    Tsai Y.F. et al. Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (72): 823-827.

7.    Li Z. et al. Pancreaticoduodenectomy with preoperative obstructive jaundice. Drainage or not. Pancreas. 2009; 38 (4): 379-386.

8.    Chen D. et al. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before and after pancreaticoduo-denectomy. Ai. Zheng. 2008; 27 (1): 78-82.

9.    Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 16 (3): CD005444.